SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. ASPECTOS CIENTIFICOS, ETICOS Y

La anticoncepción, englobada dentro del concepto de salud reproductiva, comprende todas aquellas acciones, de índole física, química, médica o quirúrgica encaminadas a separar el hecho de la sexualidad coital vaginal heterosexual de la procreación. Su fundamento y objetivo es evitar la aparición de un embarazo no deseado como producto de una relación sexual.

La anticoncepción, antigua como el hombre, ha tenido una evolución, como otras parcelas del saber humano, alejada de fundamentos científicos hasta hace dos siglos, y, fundamentalmente, en la segunda mitad del siglo XX experimenta su desarrollo científico. Igualmente, se trató de un tema individual hasta que pasó a tener una trascendencia social y participación de otras disciplinas (demográfica, ideológica, política, económica, etc.) cuando el incremento demográfico comenzó a no poder equilibrarse por las defunciones naturales o los movimientos migratorios.

Actualmente, el derecho a una información adecuada y a una prestación en anticoncepción es reconocido entre los demás derechos humanos por multitud de documentos y tratados internacionales. A pesar de ello, existen enormes desigualdades en el acceso a este derecho.

La anticoncepción con métodos hormonales (AH) se engloba dentro del conjunto de métodos anticonceptivos, siendo uno de los más utilizados por la población mundial. Es el cuarto método más usado en el mundo y el segundo en España. Su objetivo más destacado es el de evitar la ovulación femenina, evitando, por lo tanto, la fecundación y el embarazo. Se desarrolló a partir del pasado siglo, alcanzando su máximo hito con la autorización por la FDA, en 1959, en EE.UU., del primer anticonceptivo hormonal combinado, la píldora Enovid 10, compuesta por 150 µg de mestranol y 10 mg de noretinodrel. La aparición y difusión de este tipo de anticoncepción supuso un cambio social sin precedentes, especialmente para las mujeres, que pasaron a poder controlar su fertilidad y decidir libremente, y al margen de su actividad sexual, el momento de su maternidad. A Europa llegó en 1961 con la comercialización de Anovlar y unos años más tarde a España, aunque como regulador menstrual, puesto que la anticoncepción fue ilegal hasta 1978.

PRIMERA PARTE
ASPECTOS CIENTÍFICOS Y CLÍNICOS

I. La anticoncepción hormonal: efectos, beneficios respecto de otras alternativas, riesgos y expectativas de futuro (Esther de la Viuda, Ezequiel Pérez Campos)
1. Introducción
2. Situación de la anticoncepción en España
3. Clasificación de los métodos anticonceptivos hormonales
4. Efectos secundarios y beneficios de los anticonceptivos hormonales
4.1. Efectos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales
4.2. Efectos adversos menores de la anticoncepción hormonal
4.3. Efectos adversos mayores de la anticoncepción hormonal combinada
5. Futuro de la anticoncepción hormonal

II. Perfiles de seguridad en los tratamientos de reproducción humana asistida (Francisco J. Ruiz-Flores, Gabriel de la Fuente, Juan A. García-Velasco)
1. Introducción
2. Gonadotropinas urinarias y recombinantes
2.1. Cronología de los primeros compuestos utilizados
2.2. Hormonas recombinantes
2.3. Potencia y precisión de los compuestos
2.4. Perspectivas para el futuro
3. Protocolos de estimulación suave
3.1. Ciclo natural y natural modificado con administración de hormona folículo-estimulante (FSH)
3.2. Implicaciones de los protocolos de estimulación suave
4. Prevención del Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
4.1. Prevención del Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) durante la estimulación en pacientes de alto riesgo
5. Técnicas de reproducción humana asistida y complicaciones en las madres y los niños
5.1. Perspectivas y futuro
5.2. Técnicas de reproducción humana asistida y Cáncer
III. Reflexiones en torno a la evolución de la salud reproductiva y de los tratamientos de reproducción asistida en España, a la luz del registro de actividad de la Sociedad Española de Fertilidad (Marqueta, J., Hernández, J., Luceño, F., Cabello, Y., Herrero, J., Fernández Shaw, S., Vidal, E., Segura, A., Buxaderas, R., de los Santos, M.J., Prados, F., Pérez Millán, F., Castilla, J.A.) .
1. Introducción
2. Demanda de tratamientos de reproducción asistida
3. Registro de Técnicas de Reproducción Asistida. Registro SEF
4. Cross Border Reproductive Care
5. Edad de las mujeres
6. Factor masculino
7. Transferencias embrionarias. Embarazos
8. Embarazo múltiple en reproducción asistida
9. Conclusiones

IV. La anticoncepción desde la farmacia comunitaria. Una visión clínica (María Jesús Rodríguez)
1. Introducción
2. Funciones del farmacéutico en la oficina de farmacia
3. La dispensación
4. Métodos anticonceptivos
4.1. Anticonceptivos hormonales
4.1.1. Combinaciones fijas de estrógenos y progestágenos
4.1.2. Combinaciones secuenciales de estrógenos y progestágenos
4.1.3. Progestágenos
4.1.4. Interacciones farmacológicas
4.1.5. Efectos adversos
4.1.6. Contraindicaciones
4.1.7. Indicación y administración
4.1.8. Tabaco
4.1.9. Problemática de estos medicamentos en la dispensación
4.1.10. Anticoncepción de urgencia
4.2. Métodos barrera
4.2.1. Preservativo masculino
4.2.2. Anticonceptivos espermicidas
4.2.3. Abstinencia periódica

V. Diálogo molecular madre-embrión en el desarrollo embriológico. Preimplantación e implantación (Carlos Alonso Bedate)
1. Introducción
2. Primeras decisiones de las células del embrión
2.1. Primera decisión: ser trofoectodermo o células de la masa interna (MCI)
2.1.1. Análisis de la polaridad y de la posición en la regulación del destino celular
2.2. La segunda decisión: ser endometrio primitivo (PE) o células pluripotenciales del epiblasto (EPI)
3. Activación de genes implicados en el desarrollo temprano del blastocisto en el útero
4. A modo de resumen (I)
5. Desarrollo en el útero del embrión preimplatatorio
6. Procesos de aposición y adhesión en la implantación
7. Factores implicados en la implantación
8. Factores de crecimiento
9. Genes generadores de patrones y rutas de señalización
10. Diálogo molecular inmunológico en la implantación
11. A modo de conclusión (II)

SEGUNDA PARTE
ASPECTOS ÉTICOS Y JURÍDICOS

I. Aspectos prácticos de la regulación del aborto (Fernando Abellán)
1. Introducción. Del sistema de indicaciones al sistema de plazos. Situación en los países de nuestro entorno y principales controversias éticas y jurídicas
2. Alcance de la autonomía de la mujer en materia de aborto en la Ley de salud sexual y reproductiva. ¿Podemos hablar realmente de un derecho al aborto?
3. El supuesto general del aborto ?a mera petición de la mujer dentro de las primeras 14 semanas? y sus trámites de información previa y espera
4. Estudio de los requisitos comunes exigidos para la práctica del aborto
4.1. Que se practique por un médico especialista o bajo su dirección
4.2. Que se lleve a cabo en centro sanitario público o privado acreditado
4.3. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o, en su caso, del representante legal, de conformidad con lo establecido en la ley básica de autonomía del paciente
4.4. En el caso de las mujeres de 16 y 17 años, el consentimiento para el aborto les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el régimen general aplicable a las mujeres mayores de edad
5. La información previa al consentimiento del aborto: clases y requisitos
5.1. Información general sobre su derecho, métodos de interrupción y cobertura
5.2. La información del «sobre cerrado» y la controversia que suscita este formato
5.3. La información asistencial relativa a la actuación médica que comporta el aborto
6. Análisis de los supuestos excepcionales de aborto por causas médicas y del papel del Comité Clínico
6.1. Riesgo para la vida o la salud de la embarazada (indicación terapéutica)
6.2. Riesgo de graves anomalías en el feto (indicación eugenésica)
6.3. Constatación de anomalías fetales incompatibles con la vida o enfermedad extremadamente grave e incurable
7. Intimidad de la mujer que aborta y cancelación de datos relacionados con la realización del aborto
8. Consecuencias penales del aborto. Comparativa antes y después de la ley orgánica 2/2010
8.1. Situación antes de la Ley de salud sexual y reproductiva de 2010
8.2. Situación que establece la Ley de salud sexual y reproductiva de 2010
9. Repercusión de la reforma legal del aborto en las técnicas de reproducción humana asistida

II. La objeción de conciencia sanitaria (Javier Sánchez-Caro)
1. La objeción de conciencia: concepto y clases
2. Fundamentación ética de la objeción de conciencia
3. La tensión originada por la objeción de conciencia
4. Aspectos jurídicos
4.1. Ámbito internacional
4.2. Ámbito estatal y de las comunidades autónomas
5. Objeción de conciencia y tribunales: la posición de nuestro Tribunal Constitucional
6. Objeción de conciencia y tribunales: la posición del Tribunal Supremo
7. Objeción de conciencia y deontología médica
8. La objeción de conciencia farmacéutica: el caso de la píldora del día siguiente
8.1. Objeción de conciencia y deontología farmacéutica
8.2. La objeción de conciencia en las leyes autonómicas de ordenación farmacéutica
8.3. La Sentencia del Tribunal Supremo de 2005 sobre la objeción de conciencia del farmacéutico
8.4. La Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía de 2007
9. La objeción de conciencia respecto de las Instrucciones Previas
10. Objeción de conciencia y aborto
11. Otros supuestos de objeción de conciencia

III. Menor maduro y sexualidad. Problemas de información, consentimiento e intimidad en relación con la anticoncepción y el aborto (Juan José Zamarriego Moreno)
1. De la mayoría y la minoría de edad
2. De la emancipación
3. De la denominada mayoría de edad sanitaria
4. De la denominada minoría madura
5. De los elementos de la capacidad decisoria de los menores
6. De la capacidad ad hoc del menor maduro
7. De la salud sexual y reproductiva
8. De la sexualidad de los menores
9. De las limitaciones del Código penal en relación con la edad
10. La anticoncepción, en especial la anticoncepción de emergencia
10.1. En el ámbito de la información
10.2. En el ámbito del consentimiento
10.3. En el ámbito de la intimidad
11. La interrupción voluntaria del embarazo según la Ley orgánica 2/2010
11.1. En el ámbito de la información
11.2. En el ámbito del consentimiento
11.3. En el ámbito de la protección de la intimidad

IV. Anticoncepción y aborto desde la perspectiva de las confesiones religiosas (Isidoro Martín Sánchez)
1. La aportación de las religiones a la reflexión bioética
2. Catolicismo
2.1. Fuentes religiosas y jurídicas
2.2. Principios bioéticos
2.3. Anticoncepción y aborto
3. Protestantismo
3.1. Fuentes religiosas y jurídicas
3.2. Principios bioéticos
3.3. Anticoncepción y aborto
4. Judaísmo
4.1. Fuentes religiosas y jurídicas
4.2. Principios bioéticos
4.3. Anticoncepción y aborto
5. Islamismo
5.1. Fuentes religiosas y jurídicas
5.2. Principios bioéticos
5.3. Anticoncepción y aborto

V. Evolución de la mujer ante la salud sexual y reproductiva desde un análisis bioético (Lydia Feito Grande)
1. Introducción
2. El enfoque de las capacidades
3. El feminismo como reivindicación de la autonomía
3.1. La cuestión del género
3.2. Características de la bioética feminista
3.3. Temas de la bioética feminista
4. Aportaciones de la bioética feminista en relación a la salud sexual y reproductiva

ANEXO: Ley orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo